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      疤痕子宮媽媽試管懷雙胎,為何醫(yī)生建議減胎?

      發(fā)布時間:2024-08-09 作者:東莞廣濟醫(yī)院

      剖宮產(chǎn)后,好不容易懷上雙胎,為什么醫(yī)生卻建議她做“減胎”手術(shù)?

      做過像剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)等子宮手術(shù)的女性,子宮受了傷,形成了瘢痕,便成了“瘢痕子宮”。

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      疤痕子宮再次妊娠存在多重風(fēng)險,包括瘢痕妊娠、前置胎盤、子宮破裂及胎盤植入,以及孕期可能出現(xiàn)的先兆流產(chǎn)、胚胎停育等并發(fā)癥。這些風(fēng)險均危及母嬰健康。

      雙胎則會增加上述并發(fā)癥發(fā)生的概率。因此瘢痕子宮的姐妹試管懷上雙胎,醫(yī)生一般會建議減胎。

      高齡瘢痕子宮媽媽,二胎試管下的風(fēng)險和挑戰(zhàn)

      高齡試管挑戰(zhàn):輸卵管不通、卵巢功能差、胚胎質(zhì)量差

      H女士今年40歲,面對雙側(cè)輸卵管不通的困境,于2021年在廣濟醫(yī)院生殖中心劉艷香主任診室,通過試管助孕成功剖宮產(chǎn)下一女。為了迎接二胎的到來,在2023年重新踏上了試管之路,再次找到劉主任就診。

      由于H女士卵巢功能較差,AMH值僅為0.485,之前取卵數(shù)少且胚胎質(zhì)量不高,移植成功率較低。在劉艷香主任的建議下,H女士決定重新進行取卵??紤]到其高齡因素,促排方案采用了更為溫和的微刺激方案。23年7月,取卵5枚,成胚3枚。

      瘢痕子宮移植前的護航:宮腔鏡檢查

      由于H女士是瘢痕子宮,劉主任在胚胎移植前格外謹慎。為了確保移植的安全性,她安排H女士進行了宮腔鏡檢查,以全面評估子宮內(nèi)瘢痕的愈合情況和整體子宮環(huán)境。這一步驟對于減少移植風(fēng)險、提高妊娠成功率至關(guān)重要。

      H女士在第一次試管時曾經(jīng)歷2次移植失敗,本次是第四次移植,且考慮到患者39歲高齡試管,為增加試管成功率以及減輕多次移植的經(jīng)濟負擔(dān),加上患者本人的意愿。在2023年10月劉主任為H女士移植了2枚胚胎,令人欣喜的是,移植14天后驗孕成功。

      雙胎喜訊下的風(fēng)險抉擇

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      然而喜悅之中也伴隨著挑戰(zhàn)。6周后的B超檢查顯示H女士懷上了雙胎,這一消息讓她和丈夫既高興又擔(dān)憂。

      劉主任及時提醒他們注意瘢痕子宮雙胎妊娠的高風(fēng)險,并建議進行減胎手術(shù)以確保母嬰安全。在深思熟慮后,H女士做出了理智的決定,最終通過剖腹產(chǎn)順利產(chǎn)下一名健康的寶寶。


      “廣濟生殖中心劉主任提醒”

      全面評估瘢痕恢復(fù)情況:瘢痕子宮的姐妹,再次懷孕前要提前檢查瘢痕恢復(fù)情況,一般建議媽媽們在生產(chǎn)的2-3年后再做試管嬰兒;

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      避免瘢痕妊娠:建議瘢痕子宮的孕婦在停經(jīng)40天左右行B超檢查排除子宮疤痕妊娠和其他宮外孕情況,早診斷早治療,避免危急情況發(fā)生;

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      避免多胎:對于子宮有巨大疤痕的女性來說,多胎妊娠的風(fēng)險很大,嬰兒體積過大容易引發(fā)宮裂,在試管嬰兒的治療中,一定要注意避免多胎的情況;

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      移植前后子宮評估

      移植前:進行宮腔鏡檢查,確認子宮內(nèi)環(huán)境:瘢痕愈合情況,子宮形態(tài)和內(nèi)膜厚度等;

      移植后:按時產(chǎn)檢,密切關(guān)注胚胎發(fā)育狀況,一旦出現(xiàn)異?,F(xiàn)象要及時就醫(yī),避免疤痕部位妊娠導(dǎo)致的子宮破裂及大出血。

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